歯の神経を抜くと言われた方へ！歯医者が教える神経を抜く治療方法と痛みについて
歯の神経を抜いてはいけません!!歯の神経はとても大切です。
歯は残したほうがよいというのはご理解いただけると思います。しかし、抜いても入れ歯や差し歯、インプラントをすればよいとお思いではありませんか？むし歯の治療で、気軽に歯の神経をとっちゃいますね！なんていう歯科医師もいますが、歯の神経を残すことは本当に大切なことなのです。
神経の有る歯と無い歯では何が違うのでしょうか？
歯の神経がなくなると、歯が温かい・冷たい・しみる等が感じられなくなります。ですから、神経の有る歯より感覚が鈍いので、気づいた頃には神経の有る歯より虫歯が広がっていて状態が悪いことが多く見受けられます。
そして、神経がなくなった歯は通常、根にお薬を入れて治療されています。この状態の歯は健康な歯にくらべて乾燥してしまいますので、神経の有る歯より歯がもろくなり割れやすくなってしまいます。そして、割れてしまった歯の多くは抜歯されてしまいます。こうして、歯の神経が無くなると歯が抜かれてしまうまでの期間が短くなります。個人差はありますが、失った歯が増えるほど残った歯の負担が増えて、残った歯が割れたりしてダメになる速度が速くなり、どんどん歯が無くなっていく傾向があります。
なので、歯の神経を抜くと、「どんどん歯を抜かれしまう悪循環」になりますので、
できるだけぬかないようにしてください。
神経を抜かないといけないのはどんなケースか？
・神経が膿んでしまい、触るだけでも痛い場合。
歯髄壊死、もしくは、歯髄炎の状態。
・さらに痛みを我慢して、もう既に神経がなくなっている場合。
属に歯髄壊死、感染根管ともいいます。
・外からの強い衝撃で歯が割れてしまって、神経がむき出しの状態になり、感染を起こしてい
る場合。
いずれにしても、神経を処置しないと次の治療に進めない場合です。
実際に神経をとらないといけない場合、どの程度痛いのか？
実は歯の神経をとる場合、痛みはほとんどありません。
当然の事ですが、神経を処置するためには、麻酔が必要です。
しっかりと麻酔を効かしてあげれば、痛みは感じなくなります。
後は、神経を取る処置を神経を残すことなく取り切ることが大事です。
神経をきちんと取り切らないと、残髄炎というまた別の痛みが出てきます。
神経を取るのは、非常に簡単な治療です。
１回目は、麻酔と、マイクロスコープなどを利用して、神経を削除し、神経が入っていた場所の清掃、消毒、形成を行います。
２回目に、薬を入れて治療後の保護をします。
神経を取る手術は合計２回で終了します。
ただ、治療はこれだけで完了しません。（ここが、神経を抜く一番大変なポイントです。）
神経が無い歯は、非常にもろいので、補強を継続的にしていく必要があります。
この補強作業がそこから数回かかり、その分、費用も必要です。
（結論）虫歯で神経が無くなり、ついには歯を抜かれてしまうような悪循環にならないようにするためには？
大事なのは、定期的の歯科健診をして歯の磨き方を習ったり、虫歯を作らせないこと。そして虫歯を大きくしない事。(きっぱり）
その為には、ご自分でお口の中をコントロールできることが大切です。そして、虫歯が出来ても大きくなる前に治療することが出来れば大掛かりな治療にならずに済んでしまうことが多いのです。
また、しっかりと磨く事で、小さいを虫歯を消してしまう事もあるんですよ。
定期健診で歯磨きの仕方を振り返っててみたり、お口の中のメンテナンスをしてみませんか？予防に勝る治療はありません！
予防歯科という言葉も理解され標準になって来ました。昔では考えられない現象です。
難しい問題もあります。本来、予防歯科は、人間ドックと同じく自由診療に分類されます。
ただ、実際の診療現場では、歯周病と傷病名を付けてクリーニングしている歯科医院もあるようです。
この判断は実際には、歯周病になったら、歯周病自体、完全に治る即ち、完治する病気ではないので、何時でも傷病名をつけて治療する事は、理論的には、間違いではありません。
従って保険診療の適応にはなります。
しかし、予防歯科の定義では、自由診療。矛盾点は、実際あります。
矛盾点を直していけたらば、良いのですが、これからの歯科医院のあり方ですね。
当院のコダワリ・ポイント
では、現在すでに虫歯が大きい時はどうすればよいでしょうか？
他の歯医者さんで歯の神経を保存できないような状況と言われても諦めないでください。患者さんご自身も出来ることなら神経を抜きたくないと思われる方もいると思います。
その様な時に当院で適用しているのがMTAでの治療法です。
MTAとはMineral Trioxide Aggregateの略で、1990年代初頭にアメリカで開発された歯内治療用材料です。1998年にProRoot MTA（Dentsply Tulsa Dental）として製品化され様々な臨床応用が認められているのですが、日本国内で歯科用覆髄材料として薬事承認されたのは2007年４月と比較的新しい治療材料です。
このMTAをどのように治療に使うかといいますと、MTAと精製水を適切な配分で混ぜて神経、もしくは神経の近いところに塗ります。そうすると虫歯のバイ菌だけが死滅します。つまり神経のある歯は、神経を取らないで済むのです。
MTAは、強いアルカリ性で、ばい菌だけを殺し歯の神経を保存できるのです。すごく簡単に説明になってしまいましたが、実際は神経の炎症状態を見極めないといけないので、ちょっと難しいです。
そんな難しいMTA治療ではありますが、肉眼で見えないところまで確認できる歯科用マイクロスコープであればMTAを最大限に活かすことができる治療が可能です。
いや、歯科用マイクロスコープなければ、この治療は不可能です。不可能は言い過ぎかもしれませんが、治療に100％はありえません。ただ最大限そこに近づける治療が可能になる、これだけは確かです。
このMTAというお薬を使うことで歯の神経を残し、20年,30年後もご自分の歯で元気に生活できるよう、今ある歯を残していくため大きな助けとなっています。
ただ１つ残念な事ですが・・・MTAを使用する治療法は、現在保険診療には適応されていません。従って、被せる歯の詰め物も自由診療になります。
保険が適用できない分、費用はどうしても高額になってしまいますが、20年,30年後も自分自身の歯で生活できることの意味をじっくり考えてみてください。
他院で神経を取ると言われた歯を救う！当院の神経保存治療の特徴と症例紹介
はじめに
歯の神経を残す治療は、患者さんのQOLを大きく左右する重要な治療法です。
当院では、可能な限り神経を保存する治療に取り組んでおり、患者さんの歯を長く健康に保つことを目指しています。
日本歯内療法学会の調査によると、適切な神経保存治療を行うことで、90%以上の歯が5年後も機能していることが明らかになっています。
当院は、こうした神経保存治療に真摯に向き合い、患者さんに最良の結果をもたらすことにこだわりを持っています。
歯の神経とは
歯の神経は、歯髄と呼ばれる組織の中に存在し、歯に栄養を供給したり、感覚を司ったりする重要な役割を担っています。
虫歯が進行し、神経まで到達すると激しい痛みを引き起こします。
従来の治療では、こうした場合、神経を取り除く根管治療が行われてきました。
しかし、神経を取ってしまうと、歯が脆くなり、将来的に破折するリスクが高まります。
また、歯の変色や違和感など、様々な問題が生じる可能性もあります。
これに対し、神経を残す治療では、歯の長期的な予後を改善し、天然の歯としての機能を維持することができます。
症例紹介：他院で神経を取ると言われた患者さんへの対応
当院には、他院で神経を取ると言われたが、何とか神経を残したいと希望する患者さんが来院されました。
患者さんは、神経を取ることによる歯の変色や将来的な破折のリスクを懸念されていました。
当院では、まずCT撮影により歯の状態を詳細に診査しました。
その結果、虫歯と神経の距離は1〜2mmと近接していましたが、神経を保存できる可能性があると判断しました。
患者さんと治療方針について十分に話し合い、MTAを用いた神経保存治療を行うことに決定しました。
当院の神経保存治療の特徴
当院の神経保存治療では、バイオMTAや光重合のCRなど、最新の技術と材料を活用しています。
バイオMTAによる神経の保護
MTAは、歯髄の保護と再生を促進する優れた材料で、神経露出部の覆髄に用いられます。
光重合のCRによる患部の封鎖
光重合のCRは、素早く硬化し、確実な封鎖を実現します。
また、当院では綿密な術式と丁寧な対応を心がけており、患者さんの負担を最小限に抑えるよう努めています。
治療後は、徹底したフォローアップを行い、良好な予後を確保します。
神経保存治療の流れ
神経保存治療では、まず十分な麻酔を行い、ラバーダム防湿などの感染予防措置を講じます。
次に、虫歯を慎重に除去し、神経露出部を確認します。
露出部は次亜塩素酸ナトリウムと生理食塩水で丁寧に洗浄・消毒した後、MTAで覆髄します。
MTAの初期硬化を待ってから、光重合のCRで封鎖し、数日間経過観察を行います。
問題がなければ、最終的な修復として被せ物を装着します。
当院が選ばれる理由
当院は、難症例にも積極的にチャレンジし、患者さんの希望を尊重した治療方針を立てることで知られています。
CT撮影による精密な診査、専門性の高い歯科医師・スタッフによる高度な治療、痛みや不安を最小限に抑える細やかな配慮など、当院ならではの強みがあります。
神経保存治療の成功率は、医療技術の進歩により近年大きく向上しています。
当院では、こうした最新の知見を取り入れ、患者さんに最良の結果をもたらすことを目指しています。
おわりに
歯の神経を残す治療は、患者さんの歯を長期的に保存し、QOLの維持・向上に貢献する重要な治療法です。
当院では、神経保存治療に真摯に取り組み、多くの症例で良好な結果を得てきました。
歯の神経を残すことにご興味をお持ちの方は、ぜひ当院にご相談ください。
私たちが責任を持って、最良の治療をご提供いたします。
ボトックス治療は歯医者でも施術可能？にお答えします（詳しく知りたい方向け）
ボトックス治療とは？歯医者で施術できるの？
ボトックスと聞くと、日本人にとっては、美容診療の印象が強いかと思います。
美容診療では、眉間のしわの除去、おでこのしわなどでは、ボトックスを注入しています。
しかし、ボトックス治療は美容だけではなく様々治療で利用されており、保険適応で施術可能な疾患も多くあります。
また、欧米に目を向けると
現在が日本で美容診療で行うボトックス治療が、歯科治療の1つとして行われているほど非常にポピュラーな治療方法になっています。
ボトックスについて（詳しく知りたい方向け）
ボトックスとは、ボツリヌス毒素製剤の一つです。
そのボツリヌスとは、難しくいうと、クロストリジウム属、グラム陽性桿菌であり、7種類（A.B.C.D.E.F.G）の血清型があります。
ヒトに対する中毒は、A.B.E.Fとされています。
現在、使用しているのは、主にB型です。
治療では、ボツリヌス菌が作り出す外毒素で、これは、ボツリヌス毒素（ボツリヌストキシン）を使用します。
この毒素は、あくまで、菌ではなくたんぱく質です。
つまり、菌を注入するのではなく、たんぱく質を注入するということです。
ボツリヌストキシンの歴史（詳しく知りたい方向け）
1980年にアメリカで眼科の斜視に対して初めて臨床応用後に、眼振・片側顔面けいれん・眼瞼けいれん・頸部ジストニーに応用されました。
1989年には、アメリカFDAにて、使用承認されました。
一方、日本では1996年に、これまた眼科の眼瞼痙攣で承認されています。
その後、日本では、片側眼瞼痙攣、痙性斜頸、痙縮などの症状に薬事承認されました。
そして、2012年重症腋窩多汗症
また、2015年にはアメリカ・イギリスにおいて、片頭痛にて承認を受けました。
つまり、まだまだ新しい薬だという事です。
主な作用は、ボツリヌス菌が産出するボツリヌス毒素を筋肉内に注射して、筋肉の過活動や緊張の改善を図る治療法です。
歯科における主な適応症例としては、
・ブラキシズム
・顎関節症
・咬筋肥大
・ガミースマイル
・オトガイの梅干し
などが存在ます。
これらは全て、ボトックスをある一定の濃度に希釈してそれぞれ必要な筋肉内に注射する事が必要になります。
歯ぎしり・食いしばり・噛み締めは何がよくないの？
下記のような症状がある方は、食いしばっている可能性があります。
１、口腔内の症状としては、虫歯ではないのに、歯がしみる
２、頭痛がある
３、ご自身で日中、夜間ともに、くいしばりの自覚がある。
４、歯科用、マウスピースは持っていますが、煩わしくて装着していない。
５、朝起きると、なんとなく顎が痛い。
また、仕事中や睡眠中に無意識に、グッと嚙み締めていることもあります。
これらは、咬筋と呼ばれる咬む筋肉が肥大しており、咬む力が強い状態です。
その結果、様々な症状が出ます。
具体的には、
１、歯が割れたり、被せ物が壊れる。
２、知覚過敏や歯にくさび状欠損がある。
３、歯ブラシが良いのに歯周ポケットが改善しない。
４、顎が痛くてお口があきづらい、又は咬めない。
などが、あげられます。
ボトックス治療で、歯ぎしり・食いしばり・噛み締めが改善されるの？
歯ぎしり・食いしばり・噛み締めに対する治療方法としては、
先ずは「理学療法」もしくは、「認知行動療法」が挙げられます。
それでもなお改善しない場合には、咬筋ボツリヌス療法（=ボトックス注射）が必要になります。
ボトックス注射により、咬筋と呼ばれる咬む筋肉がゆるむので、歯ぎしり・食いしばり・噛み締めの改善に繋がります。
美容診療で目尻やおでこに打つよりは、痛くないという方が多いです。（勿論、痛いという方もいらっしゃいます。）
しかし、あくまで筋肉層に注入するので、打ったあとに違和感はあります。
ボトックス注射って、具体的にどんなことをするの？
まずは、ボツリヌス製剤、生理食塩水、調整用シリンジ、調整用注射針、施術用シリンジ、施術用注射針、を用意する必要があります。
ステップ１：製剤の調整
ボツリヌス製剤は、冷凍保存です。
バイアル瓶の底に白い粉末が見え、これがボツリヌス製剤です。症例に合わせて必要に応じた濃度を決定し、生理食塩水で調整、希釈を行います。
ステップ２：バイアルから施術用シリンジに吸引
調整用シリンジで施術用シリンジに変性の原因とならなくするために、泡立てないようゆっくりと攪拌させて、施術用シリンジに必要量を吸引して、施術用注射針を装着します。
ステップ３：刺入
刺入には以下の部分に注意が必要になります。
・自発痛や圧痛の部位
・顔の左右差の確認
・性差、年齢、BMI
・筋肉の活動量
・開口量
・顔面動脈、顔面静脈とその枝の走行
・耳下腺、顎下腺の位置
・顔の脂肪層の厚み
・咬筋最大膨隆部、起始部、停止部
などがあげられます。
ボトックス注射の料金と保険適応
当院では、左右同時に１回で、\50000(税別）で施術しています。
現在、歯科におけるボトックス治療法は、全ての治療で保険診療適応外になっております。
ボトックス注射のよくある質問（エラへの効果は？ 失敗する？打ち続けると？やめたらどうなる？)
エラボトックスは効果あるの？
顎やエラが、スッキリとなります。
エラと言われるとトカゲの様な雰囲気を醸し出しますが、実際にはそうではありません。
咬筋と呼ばれる筋肉がそのエラの部分にはあります。
咬筋にボトックスを注入する事で咬筋の緊張が阻害されます。
即ち、食いしばりが少なくなります。つまり、食いしばりの力が弱くなります。
咬筋の緊張が減少する事で、咬筋の発達が阻害されていきます。
従いまして、咬筋の大きさが小さくなくなるという訳です。
見た目は、顎がスッキリとした顔貌になります。
ボトックスは失敗したら死亡するの？
失敗しても致死量には至りません。
投与部位を誤ると、効果が減弱してくる数か月後まで、元の状態に戻すことが出来なくなります。
しかしながら、目的以外の筋肉に注射してしまっても数か月すれば元に戻ります。
ボトックスの致死量は、3,500~500,000単位です。
中毒の発症量は、数百単位以上でなります。
歯科における咬筋での投与は、最大で50単位です。
万が一、失敗したとしても、数か月で元に戻りますし、その影響も限定的になります。
ボトックスを打ち続けたらどうなるの？
耐性がつくため、半年程度を開けて継続を推奨。期間を開けたら、効果は継続します
どんな薬物にでも、そうなのですが、薬物耐性というものがあります。
つまり、何回も続けていると効果がなくなるということです。
ボトックスも同様です。一定の期間を開けずに打ち続けていると耐性が出来てボトックスの効果が少なくなります。
従いまして、１回投与したら、数か月は、空けて投与する事が推奨されています。
その期間は、概ね半年間とされています。
ボトックス注射をやめるとどうなるの？
結論：やめれば、単純に、徐々に元に戻ります。
ボトックス注射にアレルギーは存在するの？
結論：報告されているアレルギーは、軽度ですがあります。
かゆみ、息苦しさ、動悸、浮腫などがあげられます。
息苦しさや、動悸が激しい場合には、アナフィラキシーショックと判断してエピペンなどの、アドレナリン投与をする場合もあるようです。
※当院では、まだ、そういった事例はありません。
ボトックス治療のメリットとデメリット(歯ぎしり・食いしばり・噛み締めの改善)
歯ぎしり・食いしばり・噛み締め改善として歯科でも治療可能なボトックス注射ですが、メリットとデメリットについてご理解いただいた上で、施術に望んでいただければと思います。
ボトックス注射のメリットとは？
ボトックスのメリットは、次の4項目があげられます。
●メリット①
筋肉の過剰な緊張を緩和することで、歯ぎしり・食いしばり・噛み締めが改善されますが、
副作用がほとんどがありません。
●メリット②
比較的手軽に治療を受けることができ、注射をする以外のことは、不要です。
個人差はありますが、施術時間は10分程度と短いです。
マウスピースの装着、認知行動療法、理学療法などの煩わしさから解放されます。
●メリット③
薬物療法の減量もしくは、中止ができます。
●メリット④
繰り返しボトックスの治療をする事で、効果の持続期間が長くなり、投与間隔も広がる傾向があります。
ボトックス注射のデメリットとは？
ボトックスのデメリットは、次の4項目があります。
▲デメリット①
効果の奏功が弱い、また、減弱しても、基本的には2か月程度は、抗体産生防止のため、追加接種はしない方が良いです。
▲デメリット②
内出血のリスクはありますが、ほぼ1週間程度で消失します。
▲デメリット③
ボツリヌストキシンに限りませんが、異物の注入によって軽度のアレルギー反応を起こすことが稀にあります。
▲デメリット④
投与部位を誤ると、効果が減弱してくる数か月後まで元の状態に戻すことが出来ません。
ボトックス注射を行う上で注意点やリスクはあるの？
リスクや注意点には、次の6項目があげられます。
▲注意点・リスク①
歯科においては保険適応外治療になります。
▲注意点・リスク②
既往歴、現病歴、投薬の確認を行う必要があります。
▲注意点・リスク③
過剰投与をしてはいけません。
▲注意点・リスク④
過去にアナフィラキシーを発症したことのある患者には、投与する薬剤量を少なくすることが必要です
▲注意点・リスク⑤
期待できる効果、メリット、デメリットの説明が必要不可欠になります。
理解しないでの実施はお控えください。
▲注意点・リスク⑥
筋弛緩薬や筋弛緩作用のある薬剤との併用により、効果を増強させるリスクはあります。
▲注意点・リスク⑦
重度の呼吸機能障害者、妊婦・授乳婦の方は、利用しないでください。